Charisma® Bulk Flow ONE / Charisma® Diamond / GLUMA® Bond Universal / GLUMA® Etch 35 Gel
Introdução:
A introdução da resina composta Charisma® Diamond ONE e mais recentemente a resina composta Charisma® Bulk Flow ONE pela Kulzer, revolucionaram as técnicas restauradoras, especialmente associadas ao sistema adesivo GLUMA® Bond Universal, tornando mais céleres e eficientes as etapas que envolvem a execução propriamente dita das restaurações. A interação estética com as estruturas restauradoras, a inserção de volumes maiores da resina sem elevação da contração de polimerização e sem prejuízo para a polimerização, são algumas das propriedades que evidenciam as vantagens da utilização desses materiais. Salientamos também as excelentes propriedades mecânicas e polimento. Quando aplicadas em lesões cervicais não-cariosas, ambas resinas reproduzem com excelência e rapidez os aspectos estéticos, em comparação com as outros materiais. Devido ao maior controle da cárie dentária e novos hábitos da sociedade moderna, as lesões cervicais não cariosas passaram a ser uma das principais queixas e, consequentemente, da procura pelo atendimento odontológico, seja por sintomatologia dolorosa e ou estética, associada sempre a menor ou maior grau de recessão gengival, exposição do limite amelo-cementário e dentina radicular (Francisconi, 2009; Soares et al., 2014).
As lesões cervicais não cariosas (LNCs) caracterizam–se por perda de tecido dental duro (esmalte e dentina) sem ação de bactérias (Carvalho, 2010). Podem ocorrer em um único elemento dentário, mas são mais frequentes em mais dentes, ocorrendo em ambas as arcadas com diversos níveis de gravidade. As lesões apresentam formas variadas, desde superfícies em forma de “pires”, avançando em profundidade assumindo formatos de “U”, “C” ou “V” horizontal ou “cunha”, podendo terem bordas bem definidas ou “biseladas”. Ocorrem principalmente nas superfícies vestibulares, afetando principalmente os pré-molares, seguidos dos molares e caninos e por fim, o grupo dos incisivos. A formação e progressão destas lesões dão-se pela associação de 3 principais fatores: o acumulo de tensão (abfração); fricção (desgaste) e a biocorrosão (degradação química, bioquímica e eletroquímica) (Machado et al., 2016). É incorreto afirmar que um único fator isolado é responsável pelas LNCs.
Um exemplo disso seria a verificação da presença da biocorrosão, cuja perda estrutural é acelerada pela escovação incorreta, seja pelo uso de escovas com cerdas médias e duras em com junção com dentifrícios de elevada abrasividade, como alguns cremes dentais ditos “clareadores”. A indicação para tratamentos restauradores está na dependência da perda de estrutura dental, sendo grande desafio para o cirurgião-dentista, já que a adesão nestas regiões não é tão forte e previsível quanto no esmalte, dada as características estruturais da dentina exposta, bem como a concentração de tensões flexionais nesta região (Jyothi, 2011), além do desafio estético que se apresenta e está longe de ser uma tarefa simples. Isoladamente, a abrasão é o desgaste mecânico da estrutura dental provocada por um outro material.
Como já citado, escovas com cerdas duras, pouco flexíveis, com extremidades agudas, técnica incorreta de escovação e uso de dentifrícios, provocam lesões cervicais com aspecto brilhante, em forma de “U”, acometendo vários dentes em um mesmo quadrante. A “erosão” ou mais corretamente “biocorrosaõ” é uma dissolução química, eletroquímica e bioquímica devida a ação de ácidos de origem intrínseca e extrínseca, e/ou proteólises de diferentes origens e alguns efeitos piezoelétricos.
Os ácidos de origem intrínseca estão relacionados em sua maior parte com distúrbios alimentares, refluxo gastroesofágico ou xerostomia. A bulimia, anorexia nervosa, doenças gástricas, alcoolismo ou mesmo a gravidez, são quadros clínicos dos quais constam regurgitações recorrentes do suco gástrico, expondo o meio bucal a um pH extremamente mais baixo, que os limites considerados de 4,5 e 5,5 respectivamente para esmalte e dentina. As lesões de origem extrínseca têm com principais fontes de substâncias ácidas, as frutas cítricas, refrigerantes em geral, energéticos, sucos artificiais, água com limão, muito utilizada em certos regimes alimentares, etc.
Convém salientar que, não é somente a presença de acidez bucal que causa a dissolução das estruturas dentais. A frequência, a quantidade de ácidos totais, capacidade tampão da saliva, fluxo salivar, presença de íons cálcio, fosfato e flúor, além da microdureza do esmalte e da dentina.
A abfração é um fenômeno que pode causar desgaste biomecânico da estrutura dental devido ao excesso de carga oclusal, que pode ser provocada por diferentes prematuridades oclusais. O excesso de carga oclusal geram tensões que deflagram micro-trincas no esmalte da região cervical dos dentes. Essas lesões apresentam forma de cunha, com bordas bem definidas e estão sempre associadas à abrasão uma vez que os dentes são submetidos constantemente a esses processos, em maior ou menor grau durante a higienização.
Salienta-se que, dada a natureza multifatorial das lesões não-cariosas, o clínico deverá realizar um exame minucioso em busca das causas, chegando ao diagnóstico correto, uma vez que o simples ato de restaurar ou dessensibilizar, não corrigirá o problema a longo prazo. Aliás, esse é um princípio básico inerente a qualquer profissão, especialmente em Odontologia.
Materiais Utilizados:
• Charisma® Bulk Flow ONE
• Charisma® Diamond
• GLUMA® Bond Universal
• GLUMA® Etch 35 Gel
Autor:
• Prof. André Minto
Especialista, mestre e doutor em dentística restauradora.
Professor da disciplina de odontologia clínica integrada da Universidade de Franca
Descrição do caso clínico:
Existem muitas técnicas restauradoras propostas para as LNCs, baseadas em algumas propriedades e características como estética, resistência à abrasão, resistência à microinfiltração e resiliência.
Considerando como inegáveis essas avaliações, entendemos que a seleção de materiais e técnicas que atendam esses requisitos e facilitem o procedimento restaurador, vêm diretamente ao encontro das necessidades do clinico, seja ele especialista ou não. Portanto, adesivos com elevada adesão e resinas que mimetizem a estrutura dental deverão ser selecionados. Assim sendo, temos como opção única a resina Charisma® Diamond ONE, a resina Charisma® Bulk Flow ONE, associadas ao sistema adesivo GLUMA® Bond Universal. Tais materiais permitem a execução dos procedimentos restauradores com excelência estética, resistência adesiva, longevidade e excelente estética, sem a preocupação com seleção de cores e /ou tipos de resinas. Os casos clínicos a seguir ilustrarão o que foi exposto no presente artigo.
Para ilustrarmos o presente trabalho, selecionamos dois casos clínicos nos quais o paciente apresentava lesões cervicais não-cariosas, com perda de substância, indicando portanto, a necessidade de tratamento restaurador. Os dentes 23 e 24, de um paciente do sexo masculino, 55 anos, e os incisivos centrais superiores, 11 e 21, de uma paciente do sexo feminino, 57 anos. Ambos pacientes haviam passado por tratamento ortodôntico recente onde, ao exame clínico, verificou-se a presença de contatos prematuros em movimentos excursivos. A paciente relatou também ter sido submetida à cirurgia ortognática em maxila e mandíbula. Diante do quadro clínico, optamos pela realização de restaurações com resina composta e, para efeito comparativo do resultado estético, os elementos em questão 24 e 21 foram restaurados com resina Charisma® Bulk Flow ONE e os elementos em questão 11 e 23, com resina Charisma® Diamond ONE.
Para a execução da técnica, utilizamos isolamento relativo, com afastamento gengival. Realizamos a profilaxia com pasta profilática e escova de Robinson, condicionamento ácido seletivo do esmalte por 20 segundos (GLUMA® Etch 35 Gel), seguido de lavagem e secagem.
Na sequência, aplicamos o sistema adesivo GLUMA® Bond Universal, em dupla camada, de forma ativa na dentina. Após 20 segundos, removemos os excessos de adesivo com microbrush seco, aplicamos leves jatos de ar por 10 segundos e fotoativamos por 10 segundos, com 1000 mW/cm2 de intensidade (Valo Grand -Ultradent).
Os dentes foram restaurados individualmente, sendo a resina aplicada em incremento único e fotoativada por 10 segundos, com 1000 mW/cm2 de intensidade(Valo Grand -Ultradent).
Para acabamento empregamos pontas diamantadas ultra-finas 3195 FF KG e lâminas de bisturi número 12.
O polimento foi executado com borrachas abrasivas (Easy Shine – Kulzer) + escova de carbeto de silício + pasta de polimento com disco de feltro, sempre em baixa velocidade, em sessão clínica subsequente.
Fotos do caso:
Conclusão:
Na rotina clínica, a aparência estética é subjetiva e dependente exclusivamente da interpretação do aspecto visual seja do operador como também do paciente, concluímos pelo trabalho apresentado que, não há diferenças do ponto de vista estético entre as resinas Charisma® Diamond ONE e Charisma® Bulk Flow ONE, quando utilizadas em restaurações de lesões cervicais não cariosas.
Referências bibliográficas:
1. FRANCISCONI L.F., SCAFFA P.M.C., BARROS V.R.S.P., COUTINHO M. AND FRANCISCONI P.A.S.: Glass IonomerCementsandTheir Role In The RestorationOfNonCarious Cervical Lesions. JAppl Oral Sci. 2009 Oct, 17(5):364-369;
2. PV SOARES, MICHAEL, JA PCF SANTOS KAIDONIS, S FILHO, RANJITKAR, CJ GC SOARES, VLG FARIA, MF NAVES, JA TOWNSEND. Non-carious cervical lesions: influenceofmorphologyandloadtypeonbiomechanicalbehaviourofmaxillaryincisors. Australian Dental Journa,2013, 58:306-314.
3. CARVALHO P.A.S.M. Lesões Cervicais Não Cariosas: Etiologia, Planos de Tratamento e Relação com Profissões de Stresse. Artigo de revisão bibliográfica. Fac. De Medicina Dentária – Universidade do Porto 23 de Junho de 2010;
4. MACHADO A.C.: Influência do Tipo de Contato Oclusal, Técnica Restauradora e Ciclagem Mecânica em pré molares superiores com Lesões Cervicais Não Cariosas – Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação da Fac. De Odonto. Da U.F. de Uberlândia, como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Odontologia. Orientador: prof. Dr. Paulo Vinícius Soares – Uberlândia MG – 2014.
5. JYOTHI K.N., ANNAPURNA S., KUMAR A.S., VENUGOPAL P., JAYASHANKARA C.M.: Clinicalevaluationofgiomer – andresin – modifiedglassionomercement in Class V noncarious cervical lesions: An in vivo study J. Conserv Dent.
Oct-Dec, 2011, 14(4):409-413 6. SOUZA FARIA, R.Lesões Não Cariosas: Etiologia e Perspectiva de Tratamento. Monografia. Orientação: Paulo Ricardo Barros de Campos. FACRedentor.Especialização em Dentística. Rio de Janeiro – RJ
